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约一半以上的流产是因为胚胎染色体异常

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发表于 2023-11-13 21:47:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
年后,被我从急诊厕所直接推进手术室、开刀救命的宫外孕女孩小妍的妈妈打来电话,说了一大堆感激的话之后,希望能请我在王府饭店吃顿饭,顺便把我借给小妍的1300块钱还了。

我本能的反应是拒绝,因为我妈打小教育我,拿人家手短,吃人家嘴短。她常说,处于剧烈震荡的利害关系之中的人,难免互相算计,在一起吃喝不香。一进协和,教授就一直教育我们,医生就是医生,病人就是病人,别把关系搞得不清不楚不明不白。但是,我心里始终不认为我和小妍一家仅仅是医生和病人之间那么简单,又想到与协和一条煤渣胡同相隔、富丽堂皇的王府饭店,自己只在路过的时候去大堂洗手间尿过尿,享受过免费卫生纸,就简单推辞后,爽快地答应了。

其实,最重要的原因是,吃完饭,就能拿到小妍她妈还我的1300块钱,解我“月光女神”的燃眉之急。

好姐妹有福同享,我打算让琳琳跟我一块儿去见识一下外面花花世界的精彩,而且借给小妍的钱里头,还有她出的500块。这500块不光救了小妍,更重要的是救了我。要是初出茅庐的小小住院医师一出手,就有病人倒地毙命,当场死在自己手上,职业生涯差不多也该就此嗝屁了。

下午四点半,我看完门诊直接回病房,先去人流室看琳琳有没有收工。

“哥们儿,还有几个人流没做呢?”我趴在人流室外大门的门缝处轻声地问。

“没了,下午的都做完了,不过刚才急诊打电话,说有一个胚胎停育难免流产的病人需要马上刮宫,我正等着病人上来呢。”

“那你先忙,别忘了晚上吃饭的事儿,下班我们回宿舍换了衣服,一起去啊。”

“嗯,知道了。”

我看了一圈自己的病人,又干了些杂活,听见有人用轮椅推着病人急匆匆进人流室的声音,于是放下手里的病例,赶过去帮忙。

这是一个32岁的女性,人流过两次,剖宫产生过一个女儿,平素月经规律,28天一次,停经5周的时候,尿妊娠试验阳性,目前已经停经8周,下午无诱因突发腹痛,伴有阴道出血,被同事送来协和急诊。

三天前,她在单位附近的医院已经做过B超。我翻看她的B超报告,发现只描述在子宫里看到一个形态不规则的胎囊,没有胎芽和胎心。按照早期胚胎的正常发育曲线,女性停经5周,B超应该能看到胎囊,停经7周,B超应该能看到胎芽和胎心搏动。停经8周的子宫,至少应该有1厘米以上的胎芽,而且胎芽上应该有原始的心管搏动。所以,这个病例基本可以诊断胚胎停育。女性的身体是很聪明的,一旦胚胎停止发育、失去活性,身体多会在第一时间进行识别,然后发动子宫收缩,将发育不良的胚胎排出子宫,让身体重新再来。

并不是每一次精卵结合的开始,都能以怀胎十月和足月分娩善终。人类的自然流产率占全部妊娠的10%~15%,其中80%以上是发生在3个月之内的早期流产。

很多早期流产的妈妈会像失去了真正的孩子一样伤心,继而反思甚至责备自己做错了什么,例如连续加班、晚上唱了卡拉OK、办公室装修、饭桌上被动吸烟、喝了两口红酒,等等,这时她们常悔恨不已,甚至陷入深深的抑郁。实际上,以上这些风吹草动都不是导致流产的致命性因素,胚胎染色体异常才是大部分流产的主要原因。针对早期流产物的检查发现,大约一半以上的胚胎都有严重的染色体异常。

此外,母亲患有严重的全身性疾病时,例如心力衰竭、严重的贫血、高血压、慢性肾炎或者严重的营养不良,聪明的身体也会主动采取丢卒保车策略,首先屏蔽掉的就是生育能力。即使意外或者勉强怀孕,随着妊娠的进展,到身体无法耐受之时,发生自然流产的风险也是极高。其他导致流产的因素还包括母亲的内分泌异常,例如黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重的未得到满意控制的糖尿病等。

胚胎是综合了父亲和母亲双方遗传物质的一个新生命个体,对于子宫来说是一个外来物,它需要母亲的身体化为一个容纳和接受的温暖怀抱,才能彻底扎下根来。一旦母亲的身体出现免疫功能异常,例如母儿血型不合、抗磷脂抗体综合征等情况,都可能使胚胎受到排斥而发生流产。

应该说大多数胚胎停育只是女性孕育胎儿过程中的一次偶发事件,一次流产后,大多数女性还是能够最终获得自己的孩子的。即使通过检查证明胚胎的染色体有问题,也不见得父亲或者母亲任何一方的染色体有问题。多数情况下,父亲的精子和母亲的卵子都是正常的,只是在减数分裂、染色体重新配对结合成一个新生命的过程中,出现了致命差错,导致胚胎染色体的数目或者结构异常。此外,早孕期间严重的感染、药物等不良作用也可能引起子代染色体异常。这些胚胎通常在前3个月发生自然流产,即使少数妊娠至足月,出生后也可能为畸形儿,或者有严重的代谢或功能缺陷。

自然流产只有连续反复发生超过3次或者以上,才有必要进行全面彻底的检查。在没有明显线索的情况下,只能逐一筛查排除,甚至需要全身上下地毯式搜索,犹如大海捞针。即便如此,仍有一部分流产是找不到原因的,更无从治疗。

这个病人已经发生严重腹痛和大量阴道出血,流产在所难免,这是妇产科急诊的常见病。通常,大多数女性靠自身机能也是能够完成整个流产过程的,但是往往耗时良久、出血过多、疼痛严重,身体极度痛苦,精神极度紧张。妇产科医生不会听之任之,一个几分钟就能完成的刮宫手术可以尽快帮助病人清理宫腔,终止出血和疼痛,将苦难的过程尽量缩短。
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当时的协和急诊,是北京城里为数不多的可以进行妇产科腹部B超检查的医疗单位,但是还没有经阴道B超,病人做检查之前必须先憋尿,就算使劲喝水,肾功能相当良好,至少也要30分钟到1个小时才能完成满意的膀胱充盈。急诊医生看到外院B超的诊断明确,病人又捂着肚子痛得直不起身来,于是赶紧转送到病房急诊刮宫。

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